医嘱格式要求

基础通识部分

需注意该贴内部分内容仅为我院心血管内科习惯，具体情况请以当前单位及科室习惯为准

临时医嘱

表示仅一次性行为，常用于取药、单次治疗

长期医嘱

表示长期执行，多用于指定诊疗计划

其他

• 临时行为需有对应的临时医嘱，包括静脉注射、肌肉注射、静脉采血、动脉采血

特殊场景

药物

口服药物

患者出院

出院准备

1. 出院前至少一天降低【长期医嘱】中的护理等级，例如将II级护理降为I级护理
2. 病情允许的情况下停【病重】或【病危】
3. 在病历系统中新增【出院证明书】并填写出院诊断
4. 完成下述出院带药医嘱及出院医嘱

出院带药

1. 出院带药医嘱需勾选出院带药选项，并在【备注】中填写出院带药
2. 出院当天出院带药最好不要超过4种（超过部分无法报账），若出院带药数量过多，请将其他药物于出院前一天以【临时】【交患者】形式提前取回
3. 出院带药【数量】最长为半个月所需药量，尽量保证整盒/整瓶

属性	类别	医嘱内容	数量	单位	途径	备注
临时	西药	琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd	2	盒	口服	出院带药

出院医嘱

对于普通出院患者，增加医嘱

属性	类别	医嘱内容	数量	单位	途径	备注
临时	其他	出院

若为自动出院患者，增加医嘱

属性	类别	医嘱内容	数量	单位	途径	备注
临时	其他	自动出院

皮试

头孢菌素类

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试

• 既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者
• 药敏说明书中规定需要进行皮试的。

其他β内酰胺类

• 青霉素的β内酰胺酶抑制剂复方制剂（eg.阿莫西林克拉维酸钾），皮试适应症和方法参考青霉素类
• 头孢菌素的β内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应症和方法参考头孢菌素类
• 单环类、头霉素类（eg.头孢西丁）、氧头孢稀类、碳青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物，给药前无需常规进行皮试
• 有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南

青霉素类皮试临时医嘱示范

属性	类别	医嘱内容	数量	单位	途径	备注
临时	治疗	皮内注射
临时	其他	皮试				青霉素80万单位
临时	药品	注射用青霉素钠5万单位	1	支	皮试	皮试用

附录

暂不皮试的抗生素

• 头孢哌酮钠舒巴坦钠
• 头孢西丁钠

常用频次

• qd 每日一次
• qn 每晚一次
• bid 每日两次
• tid 每日三次
• qid 每日四次
• qw 每周一次
• qod 隔日一次
• q4h 每6h一次
• st 立即

常规途径

• po 口服
• ivgtt 静脉滴注
• im 肌肉注射
• iv 静脉注射