全科医学入科教育
全科医学入科教育
科室概况
心血管内科是四川省医学甲级重点学科、绵阳市重点学科，设备先进，技术力量雄厚，集临床、教学、科研和预防于一体。科室下设普通病房、重症监护病房（CCU）、心功能室、心导管室及门诊五个部分组成，床位近90张，年住院病人量2600人次，能够独立开展冠状动脉造影、冠脉支架置入以及人工心脏起博器植入、先心病介入等介入诊疗项目。对高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、心衰和心律失常等疾病的规范化治疗效果显著。
目前拥有教授及主任医师2人，副主任医师3人、中级职称人员7人、初级职称人员5人。其中，博士、博士后1人、硕士16人、硕士研究生导师3人。2009年被川北医学院、泸州医学院遴选为硕士研究生培训点。学科承担有国家级、省市级课题10余项，出版专著5本。2020年获中国康复医学会科学技术奖三等奖一项，2019年获得绵阳市医学会医疗技术最佳促进奖两项，获绵阳市科技局科技进步奖三等奖一项；2017年获中国康复医学会科学技术奖三等奖一项；2016年获得绵阳市科技进步奖二等奖两项、四川省医学科技奖三等奖一项。近三年全科室人员获省部级科技成果1项，公开发表统计源期刊以上的论文7篇，其中SCI 1篇，单篇最高影响因子5.57。
我科严格执行病房三级查房制度，有疑难重症患者组织全科讨论会诊。按照医院住院医师培训轮转计划和科内实际情况，合理安排轮转医师。
医德医风
- 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
- 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况、都应一视同仁。
- 三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
- 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
- 五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
- 六、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
- 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
工作流程
入科教育
每月我科轮转的住培医师接受统一的入科教育（入科第一天）
教学活动
积极参加科室学习（疑难病例讨论、教学查房、小讲课、读书报告会）
小讲课4次/月，教学查房2次/月，病例讨论2次/月，技能培训1次/月
完成跟师记录1次/月，完成门诊教学记录
出科考核
- 原则上下月1号出科（大纲要求只转半个月的出科时间为16日），如遇出科日期对应星期六、星期天则顺延至下个星期一出科
- 分为360评测、理论考核及技能操作考核等项目，详见出科考核部分
出科前自查
- 在本科室管床数达100%
- 病种完成情况达100%
- 技能完成情况（任务要求）达100%
- 出科考核方案中需要DOPS评分的由带教老师完成DOPS评价表
- 360度评价齐全（科室管理员、带教老师、护士）
- 完成对带教老师的评价
出科申请
完成所有教学内容、资料齐全且出科考核通过者可以申请出科，具体流程如下：
- 在规培系统内申请出科
- 带教老师审核内容后允许出科，审核内容包括且不限于教学活动、轮转手册等（带教老师允许出科后科室管理员才可以看到最终的出科申请）
- 科室管理员检查后允许出科
考勤及月考核
- 每月1日前，所在轮转科室临床带教小组负责对住培学员上月出勤及整体培训情况进行考核，并结果上报。
- 教学科统计审核后报人力资源科，人力资源科根据学员出勤情况核算学员月绩效(核算部分仅为医院发放部分)。
- 学员月绩效结合月考核结果发放每月生活补助。
- 结果认定:“合格”者全额发放考勤后的绩效；“基本合格”者发放考勤后绩效的90%；“不合格”者发放考勤后绩效的50%。
- 学员月考核平均分低于80分，不能申请出科考核。
日常考核
日常考核由轮转科室组织，住培学员出科前一周内完成。考核内容包含：出勤情况、医德医风、工作表现、参加教学活动、工作数量与质量，完成规定的疾病种类和数量、技能和手术操作的种类与数量，以及工作质量。
以下情况为日常考核不合格:
- (一) 出勤率低于3/4
- (二) 不服从科室安排、不遵守科室规章制度
- (三) 医德医风、工作表现评分低于90分
- (四) 教学活动未达到小讲课 4次/月、病例讨论2次/月、教学查房2次/月
- (五) 规定的疾病种类和数量、技能和手术操作的种类与数量未完成
日常考核不合格者，不能申请出科考核。
全科分层培养教学目标
为基层培养具备高尚职业道德和良好职业素养，掌握全科专业知识、基本技能及沟通合作技巧，能够在基层独立开展全科医疗工作，以人为中心、 以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、 连续性基本医疗卫生服务的合格全科专业住院医师。以独立承担全科医疗工作为主线，结合全科培训大纲，不同阶段全科学员在我科培训目标如下：
全科规培一年级
- 系统学习全科医学核心问题的诊疗技能，在上级医师指导下不断提高全科临床诊疗能力。
- 掌握心血管内科四大常见疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常）的基础理论和基本知识，熟悉四大疾病的常用药物、处方、不良事件。
- 在高年级/带教老师的指导下完成心血管内科疾病病史采集及体格检查，掌握重要的阳性症状和体征，书写合格的病例，参与指导医师在基层实践基地的全科医疗工作。
- 掌握心电图检查等必要的诊疗技术，熟悉心内科常用检查检验正常值及临床意义。
全科规培二年级
- 掌握四大疾病的诊治指南，在高年/带教老师的指导下实践四大疾病的诊疗常规、完成基层医疗卫生工作，培养独立接诊及处理健康问题的能力。
- 横向拓展心血管内科相关的专业临床技能，奠定扎实的临床医疗工作基础。
- 培养临床资料的分析、表达能力、反应能力。
- 培养临床带教能力：带教实习生、低年级住院医师，参与学习病例的准备。
全科规培三年级
- 掌握全科临床思维与基层医疗卫生服务能力，独立完成全科医疗相关工作。
- 培养临床综合能力，掌握心血管内科急危重症的识别、处理及转诊指征，专科治疗后的社区照顾与随访。
- 培养临床带教能力，带教实习生、研究生、低年级住院医师。指导一年级医生采集病史。参与学习病例的准备和组织讨论。
- 了解心血管内科疾病的前沿知识，如最新诊疗指南、新型药物等。
- 参与科研工作，培养科研素养和健康素养，培养终身学习能力。
全科医学培训内容
内容包括理论培训、临床技能培训和基层医疗卫生实践。理论培训内容以临床实际需要为重点，主要包括：
①医德医风、思想政治、医学人文
②医学伦理与医患沟通
③有关法律、法规（具体见相关医疗卫生法律法规推荐目录）
④临床科研设计与方法
⑤临床专业相关理论及相关医学英语知识
⑥全科医学、社区卫生服务和公共卫生服务。
时间安排可集中或分散在3年培训过程中完成，可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。理论和临床技能培训内容见各科室轮转具体要求。
全科医学轮转要求
轮转目的
（1）通过心内科培训，系统学习心内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术；培养缜密的临床思维；掌握心内科常见疾病的诊断、治疗，急危重症的处理原则及转诊指征，专科治疗后的社区照顾与随访；在上级医师指导下，培养独立接诊及处理健康问题的能力。
（2）心内科学习结束时，全科专业住院医师应具有正确评估及处理心内科常见疾病的能力，及时识别急危重症并给予正确的急救与转诊。
基本要求
（1）症状学
掌握以下心内科常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：头晕、晕厥、意识障碍、呼吸困难、胸腔积液、胸痛、心悸
（2）心血管系统疾病
a. 高血压
掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并发症，老年高血压的临床特点，高血压的非药物治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血压一、二、三级预防原则，高血压患者健康管理服务规范。
熟悉：高血压诊断及治疗进展。
了解：高血压流行趋势及发病机制。
b. 冠心病
掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、稳定期的治疗、急性期的处理及转诊指征，心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、处理原则与院前急救处理、转诊指征及注意事项， 介入治疗后基层照顾与随访，冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉：心肌梗死的康复治疗。
了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
c. 心力衰竭
掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级，急性心力衰竭的急救与转诊，常用药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则，心力衰竭的预防原则，慢性心力衰竭的基层管理与康复。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、诱发因素。
d. 心律失常
掌握：常见心律失常的临床表现、心电图诊断及处理原则，高危心律失常的识别、急诊处理及转诊、介入治疗后基层照顾与随访。
熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变，永久性心脏起搏器植入术的适应证及术后注意事项，心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。
技能要求
2021年9月24日，按照《2021年结业考核技能部分（临床思维）》对技能要求进行调整，并对增减部分作出标记。
【掌握】系统查体和物理诊断，心脏胸部X线读片，心电图机操作，书写心电图诊断报告，临床常用检验正常值及临床意义
【了解】动态心电图、动态血压测定、超声心动图、颈动脉超声结果判读，心电图运动试验的适应证、禁忌证及结果判读
【全科●临床思维决策(2021)】 胸痛、高血压、慢性心力衰竭、冠心病
【全科 ● 专科技能操作(2021)】心电图机操作+书写心电图报告单(2021+)
【助理全科 ● 临床思维决策(2021)】原发性高血压、冠心病、慢性心力衰竭
【助理全科 ● 技能操作(2021)】系统查体（心脏）、胸部X射线读片、心电图机操作(2021+)、心内科检验正常值及临床意义
出科考核
出科考核由轮转科室考核小组组织，需在住培学员出科（含亚专业组出科）前一周内完成。考核小组按照《住院医师规范化培训内容与标准》的要求，开展专业理论考核、临床实践技能考核和360度评估等。针对不同专业、年级的住培学员分类、分层进行，考题体现岗位胜任能力。
学员出科考核由考核小组负责，专业理论考核、临床实践技能考核单项均需至少60分及格，不合格者可有1次补考机会，按照百分比折算后最终成绩以80分为合格，若最终成绩不合格者，需再次轮转该科一月，轮转期间只发放财政补助。合格后方可进入下一科培训，因轮转不合格者导致培训延期超过3个月的，延期一年毕业。
出科考核小组岗位职责
成员
- 考核组长：蔡国才、兰莉
- 考核秘书：童健文
- 考核成员：陈斌、唐波、郑宏、朱建峰、黄敏虎、沈松林、童健文
职责（2021[86]号文件）
- (一)、制定住培学员阶段性考核、出科考核的理论与技能考题，考题符合分层递进、岗位胜任力的要求，保证试题在5套及以上。
- (二)、认真完成学员阶段性考核、出科考核，及时批改及反馈考试内容。
- (三)、完成住培学员出科成绩登记及签字。
出科考核方案
最后更新于2021年12月
请在轮转结束前完成以下内容，所有纸质内容至少2名不同出科考核小组成员（需回避被人带教老师）监督完成并签字视为有效！
一、日常考核（月度考核占比30%）
月度考核
每月完成月度考核表（见文末附件）并于出科理论考试时统一上交。
【计算方式为月度考核表月平均分×30%】
二、出科考核（理论考核、技能考核各占比30%）
理论考核（见考试系统）
线上进行区分专业、年级的理论考试
技能操作（不同专业各不同）
每位同学的技能操作需上交考核时的照片，心电图、除颤仪、消毒铺巾等考试需提供现场考核的照片，判读类考试为统一笔试，不需额外提供照片
【计算方式为（理论成绩+技能考核成绩）*60%，技能考核成绩以卷面分为准，考核项目仅为DOPS表的以DOPS表成绩为准】
三、其他考核（360度评测占比10%）
360度评测
出科前需科室教学秘书、带教老师、护士老师（杨菊）对学员进行评测
出科前学员需对带教老师进行评测
患者健教
出科前就某一个大众想了解的话题完成一篇针对患者健康教育的科普文章（需注明专业、年级、姓名、参考文献），可参考《高血压防治的第一步，从改变生活方式做起》及学习《怎么写一篇好的科普文章》。
手写大病历（临床专业，每月两份）
需有详细批改痕迹、时间、评分、评语，学员反馈（禁用红笔），详见《出科病历书写要求》
电子病历（临床专业，每月两份）
每月至少完成两份完整电子病例，并且由带教老师留痕批改
出科总结幻灯片
幻灯片形式的出科总结，内容涵盖管床数量、完成病种、操作情况、心得体会及教学反馈
【计算方式为360度评测3人平均分×10%】
全科
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 动态心电图/动态血压判读
- 3年级 临床思维决策（胸痛）
内科
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 动态心电图/动态血压判读
- 3年级 临床思维决策（冠心病及急性心肌梗塞）
急诊
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 电除颤电复律（ 照片+ 规培系统DOPS表）
- 3年级 冠状动脉造影结果判读
精神科
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 动态心电图/动态血压判读（超纲）
- 3年级 临床思维决策（房颤）
神经内科
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 动态心电图/动态血压判读
- 3年级 电除颤电复律（ 照片+ 规培系统DOPS表）
肿瘤
- 1年级 心电图操作（ 照片+ 规培系统DOPS表）、心电图报告书写试卷
- 2年级 电除颤电复律（ 照片+ 规培系统DOPS表）
- 3年级 冠状动脉造影结果判读（超纲）
康复
- 1年级 心电图操作（照片+规培系统DOPS表）、 心电图报告书写试卷
- 2年级 心肺复苏 （ 照片+ 规培系统DOPS表）
- 3年级 临床思维决策（冠心病的康复）
超声
- 1年级 心肺复苏（照片+规培系统DOPS表）
- 2年级 心脏超声切面
- 3年级 临床思维决策（先天性心脏病）
放射
- 1年级 消毒、铺巾（照片+ 规培系统DOPS表）
- 2年级 选择性动脉穿刺插管术（笔试）
- 3年级 冠状动脉造影结果判读
麻醉
- 1年级 心电图报告书写试卷
- 2年级 心脏疾病的影像学检查阅片
- 3年级 临床思维决策（心脏骤停）