心内科常用医嘱格式
医嘱格式要求
基础通识部分
需注意该贴内部分内容仅为我院心血管内科习惯，具体情况请以当前单位及科室习惯为准
临时医嘱
表示仅一次性行为，常用于取药、单次治疗
长期医嘱
表示长期执行，多用于指定诊疗计划
其他
- 临时行为需有对应的临时医嘱，包括静脉注射、肌肉注射、静脉采血、动脉采血
特殊场景
药物
口服药物
患者出院
出院准备
- 出院前至少一天降低【长期医嘱】中的护理等级，例如将II级护理降为I级护理
- 病情允许的情况下停【病重】或【病危】
- 在病历系统中新增【出院证明书】并填写出院诊断
- 完成下述出院带药医嘱及出院医嘱
出院带药
- 出院带药医嘱需勾选出院带药选项，并在【备注】中填写出院带药
- 出院当天出院带药最好不要超过4种（超过部分无法报账），若出院带药数量过多，请将其他药物于出院前一天以【临时】【交患者】形式提前取回
- 出院带药【数量】最长为半个月所需药量，尽量保证整盒/整瓶
| 属性 | 类别 | 医嘱内容 | 数量 | 单位 | 途径 | 备注 |
| 临时 | 西药 | 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd | 2 | 盒 | 口服 | 出院带药 |
出院医嘱
对于普通出院患者，增加医嘱
| 属性 | 类别 | 医嘱内容 | 数量 | 单位 | 途径 | 备注 |
| 临时 | 其他 | 出院 |
若为自动出院患者，增加医嘱
| 属性 | 类别 | 医嘱内容 | 数量 | 单位 | 途径 | 备注 |
| 临时 | 其他 | 自动出院 |
皮试
头孢菌素类
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试
- 既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者
- 药敏说明书中规定需要进行皮试的。
其他β内酰胺类
- 青霉素的β内酰胺酶抑制剂复方制剂（eg.阿莫西林克拉维酸钾），皮试适应症和方法参考青霉素类
- 头孢菌素的β内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应症和方法参考头孢菌素类
- 单环类、头霉素类（eg.头孢西丁）、氧头孢稀类、碳青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物，给药前无需常规进行皮试
- 有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南
青霉素类皮试临时医嘱示范
| 属性 | 类别 | 医嘱内容 | 数量 | 单位 | 途径 | 备注 |
| 临时 | 治疗 | 皮内注射 | ||||
| 临时 | 其他 | 皮试 | 青霉素80万单位 | |||
| 临时 | 药品 | 注射用青霉素钠5万单位 | 1 | 支 | 皮试 | 皮试用 |
附录
暂不皮试的抗生素
- 头孢哌酮钠舒巴坦钠
- 头孢西丁钠
常用频次
- qd 每日一次
- qn 每晚一次
- bid 每日两次
- tid 每日三次
- qid 每日四次
- qw 每周一次
- qod 隔日一次
- q4h 每6h一次
- st 立即
常规途径
- po 口服
- ivgtt 静脉滴注
- im 肌肉注射
- iv 静脉注射